접수번호:

2022년 원주시

디지털 문해교육 강사 지원 신청서

최근 6개월 이내 촬영 사진 (3×4cm)	교육일시		매주 금요일/ 오전(10:00~12:00)/ 오후(14:00~16:00) ※ 오전 2명, 오후 2명/ 강사모집 후 교육시간 추첨으로 배정예정
	성 명			휴대폰
	생년월일			E-mail
	주 소
* 최종학교 졸업증명서 증빙자료 첨부
최종 학력 사항
졸업 년 월 일		학교명			전공
* 관련 경력증명서 증빙자료 첨부
경력 사항 ( 총 년 월)
기간		경력 내용			기관명
~
~
* 관련 자격증(디지털, 문해, 노인 관련 자격증만 인정)증빙자료 첨부
자격 사항
자격증명		발급 기관명			발급 일자
* 관련 수상경력(디지털, 문해, 평생교육관련)
수상경력
수상명칭		주최/ 주관			수상 일자
본인은 귀 기관의 ‘2022년 원주시 디지털 문해교육’ 교육 강사를 희망하여 관련 서류를 첨부 하여 지원하며 위의 내용이 사실과 다름없음을 확인합니다. 202 년 월 일 지원자 (서명 또는 인) 원주시장 귀하
☞ 제출서류 1. 지원신청서 1부. 2. 강의계획서 1부. 3. 자기소개서 1부. 4. 개인정보이용동의서 1부. 5. 성범죄경력조회동의서 1부. 6. 증빙서류 : 최종학교졸업증명서, 경력증명서, 자격증사본, 주민등록초본 1부, 봉사시간 내역서, 수상경력, (해당자에 한함)

[붙임 1]

【 강 의 계 획 서 】

* 주 1회/ 2시간/ 4차시/ 4개월(5월, 7월, 9월, 11월)

강 좌 명		디지털 문해교육	강의장소	학습관 612호
강의요일		금요일	수업시간	10:00~12:00	인원	10명
강 의 소 개
강의목표		○ ○
강의자료		영상, 유인물 등
강 의 내 용
월	차시	주요 내용				준비물
5월 ~ 11월	1차시	○ 디지털 문해의 이론 및 실습. - - - -
	2차시	○ - - - -
	3차시	○ - - - -
	4차시	○ - - - -
비고

[붙임 2]

【 자 기 소 개 서 】

성 명		연락처
1. 경험을 통해 쓰는 자기소개
2. 지원동기 및 포부

* 내용이 많을 경우 늘려서 작성

[붙임 3]

개인정보 수집·이용·제공 동의서

1. 개인정보의 수집·이용에 관한 사항

‘2022년 원주시 디지털 문해교육’운영과 관련, 아래와 같이 귀하의 개인정보를 수집· 이용하기 위하여

「개인정보보호법」제15조에 따라 관련 사항을 알려드리니 동의하여 주시기 바랍니다.

□ 개인정보의 수집·이용 목적 : 2022년 디지털 문해교육 운영 관련 정보제공 및 정책자료 활용(사업관련 각종 설문조사 포함)

【개인정보 수집·이용 및 제공에 관한 동의】

수집하는 개인정보 항목	● 성명, 성별, 생년월일, 연락처, 이메일, 주소, 경력, 자격, 수상 사항 등
개인정보의 수집·이용 및 제공 목적	● 서비스 제공, 내부 행정 업무 처리 등 사업 운영 및 관리의 목적으로 이용
개인정보의수집·이용 기간	● 참가신청서 및 동의서 등 관련 서류 보존기간 종료 시까지(5년)
위 내용을 숙지하였으며, 본인의 개인정보를 위와 같이 수집·이용 및 제공하는 데 동의합니다.
□ 동의함 □ 동의하지 않음

【고유식별정보 수집 및 이용에 관한 동의】

수집하는 고유식별정보 항목	● 주민등록번호
고유식별정보의 수집 및 이용 목적	● 국세청 원천징수 등 강사 수당 지급 및 세금 징수를 위한 정보로 이용
고유식별정보의 보유 및 이용 기간	● 수집된 고유 식별 정보는 본 강좌가 종료된 날로부터 5년간 수집한 목적을 위하여 보유 및 이용됩니다.
위 내용을 숙지하였으며, 위 고유식별정보 수집 및 이용에 동의합니다.		□ 동의함 □ 동의하지 않음

【사진 촬영 및 활용에 관한 동의】

촬영 및 활용하는 사진	● 강좌 진행 사진 (※ 강좌 진행 및 활동에 지장을 주지 않는 선에서 촬영)
사진의 촬영 및 활용 목적	● 사업 운영 결과보고 및 보도자료 제공, 성과집 제작 등에 활용
위 내용을 숙지하였으며, 강좌 진행 사진을 위와 같이 촬영 및 활용하는데 동의합니다.
□ 동의함 □ 동의하지 않음

2. 동의 거부 권리 및 동의 거부에 따른 불이익 내용 또는 제한사항

귀하는 동의를 거부할 수 있습니다. 다만, 동의를 하지않을 경우에는 신청이 부득이하게 제한될 수

있음을 알려 드립니다.

※ 개인정보 제공자가 동의한 내용 외의 다른 목적으로 활용하지 않으며, 제공된 개인정보의      이용을 삭제 요청 시 개인정보 재생이 불가능한 방법으로 즉시 파기합니다.

202    년   월    일

성명 :         (서명)

원주시장  귀하

[붙임 4]

■ 아동복지법 시행규칙 [별지 제12호의5서식] <개정 2019. 6. 12.>
성범죄 경력 및 아동학대관련범죄 전력 조회 동의서
대상자	성 명(외국인의 경우 영문명)
	주민등록번호(외국인의 경우 외국인등록번호/국적)
	연락처(휴대전화 등)
본인은 원주시 평생교육원 학습관의 취업(예정)자 또는 노무 제공(예정)자로서 「아동ㆍ청소년의 성보호에 관한 법률」 제56조 및 같은 법 시행령 제25조에 따른 성범죄 경력 조회와 「아동복지법」 제29조의3 및 같은 법 시행령 제26조의5에 따른 아동학대관련범죄 전력 조회에 동의합니다.
20 년 월 일
동의자		(서명 또는 인)
원주경찰서장 귀하
유의사항
1. 개인정보 수집항목: 성명, 주민등록번호(외국인의 경우 외국인등록번호 및 국적, 외국인등록번호가 없는 경우 생년월일 및 여권번호) 2. 개인정보 제공 거부에 따른 제한사항: 개인정보 제공 동의를 거부하는 경우에는 취업에 제한을 받을 수 있습니다. 3. 개인정보의 수집ㆍ이용 목적: 수집된 개인정보는 성범죄 경력 조회 요청, 아동학대관련범죄 전력 조회 요청 등을 위하여 사용됩니다. 4. 동의자가 2명 이상일 경우에는 뒤쪽에 일괄하여 작성할 수 있습니다.
210㎜×297㎜[백상지(80g/㎡) 또는 중질지(80g/㎡)]